定義與分類

• 定義：中等長(zhǎng)度導(dǎo)管是一種經(jīng)外周靜脈置入的中等長(zhǎng)度導(dǎo)管，通常用于預(yù)計(jì)靜脈治療周期在1-4周的患者。
• 分類：
• 中線導(dǎo)管：導(dǎo)管長(zhǎng)度20-30cm，常規(guī)穿刺或采用超聲引導(dǎo)技術(shù)從上臂置入貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈內(nèi)，導(dǎo)管位于腋靜脈胸段或可到達(dá)鎖骨下靜脈。
• 迷你中線導(dǎo)管：長(zhǎng)度8-10cm，用常規(guī)穿刺技術(shù)放置在前臂或手的淺靜脈，或采用超聲引導(dǎo)技術(shù)放在上臂中段深靜脈，其不超出腋窩。

昊朗經(jīng)外周穿刺中等長(zhǎng)度導(dǎo)管A120-05220-N臨床應(yīng)用

• 優(yōu)勢(shì)：
• 普通留置針（3-5天）和PICC（1-12月）留置空白，留置時(shí)間為1-4周。
• 流速快，可用于快速補(bǔ)液、補(bǔ)血的病人。
• 保護(hù)血管，避免反復(fù)穿刺的痛苦。
• 導(dǎo)管穩(wěn)定性好，不易脫出，防止藥物外滲。
• 置入后不需要X線定位，為緊急搶救贏得時(shí)間。
• 可采用超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)，可增加穿刺成功率，減少污染、感染機(jī)會(huì)。
• 適應(yīng)癥：
• 預(yù)計(jì)治療時(shí)間1-4周的患者。
• 持續(xù)輸注等滲或接近等滲的藥物時(shí)。
• 短期靜脈注射萬(wàn)古霉素的患者。
• 需持續(xù)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的患者。
• 禁忌證：
• 持續(xù)輸注發(fā)皰劑藥物治療。
• 有血栓高凝狀態(tài)病史、四肢的靜脈血流降低（如麻痹、矯形神經(jīng)系統(tǒng)病癥）慢性腎臟病3期、4期及5期需要靜脈保護(hù)的患者。
• 乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)淋巴水腫的患者。
• 擬穿刺肢體部位有疼痛、感染、血管受損（靜脈炎、硬化等）計(jì)劃手術(shù)或放療的區(qū)域均不宜置管的患者。
• 穿刺部位的選擇：
• 上臂，其次選擇肘窩部位，使用貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈和肱靜脈，其中貴要靜脈最佳。
• 對(duì)于新生兒和兒童患者，其他可選擇的部位還包括：在腹股溝以下的腿部靜脈和胸以上區(qū)域在頸部的頭皮靜脈。
• 應(yīng)避開觸診時(shí)疼痛的區(qū)域、有開放性創(chuàng)傷的區(qū)域、肢體的感染部位、受損血管（如瘀紫、滲出、靜脈炎、硬化、條索狀或充血的血管）和計(jì)劃手術(shù)的區(qū)域。
• 避免乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)、淋巴水腫的肢體。
• 計(jì)劃手術(shù)或放療的區(qū)域均不宜置管。
• 置管操作：
• 使用超聲系統(tǒng)查看上臂血管，嚴(yán)格區(qū)分動(dòng)、靜脈，避免誤傷動(dòng)脈。
• 穿刺成功送導(dǎo)絲時(shí)，動(dòng)作輕柔，確保導(dǎo)絲無(wú)卷曲，導(dǎo)絲不得反方向送入；導(dǎo)絲在體外預(yù)留至少15cm，防止滑入體內(nèi)。
• 擴(kuò)皮時(shí)應(yīng)沿導(dǎo)絲方向，避免損傷導(dǎo)絲和血管。
• 移除導(dǎo)絲應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免破壞導(dǎo)管及導(dǎo)絲的完整。
• 置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，宜在專用環(huán)境中進(jìn)行。
• 測(cè)量雙側(cè)臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45-90°。
• 選擇合適的皮膚消毒劑，推薦使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒皮膚、導(dǎo)管及其他附加裝置。
• 以穿刺點(diǎn)為中心擦拭皮膚，并自然待干。建立無(wú)菌屏障。
• 生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性。
• 導(dǎo)管應(yīng)緩慢勻速送入預(yù)測(cè)量刻度，禁止暴力送管。
• 常規(guī)置管：
• 超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)置入中等長(zhǎng)度導(dǎo)管：
• 導(dǎo)管的拔除：
• 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管留置時(shí)間為1-4周，或遵照產(chǎn)品使用說明書。
• 臨床上需每日評(píng)估導(dǎo)管保留的必要性，不需要時(shí)應(yīng)盡早拔除。
• 拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。
• 應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行導(dǎo)管拔除。
• 發(fā)生感染癥狀，例如：紅斑、自穿刺點(diǎn)延伸出1cm硬結(jié)、滲液，不伴有其他明顯感染源的發(fā)熱或病人主訴導(dǎo)管相關(guān)的疼痛或觸痛時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管。
• 在非最佳無(wú)菌條件（例如在緊急情況下）下置管，應(yīng)24小時(shí)內(nèi)盡早拔除。如果在導(dǎo)管置入時(shí)或留置期間疑有神經(jīng)損傷（如感覺異常、麻木或麻刺感）或置入時(shí)誤穿動(dòng)脈，應(yīng)立即拔除。
• 拔除導(dǎo)管后，應(yīng)檢查導(dǎo)管完整性，確保導(dǎo)管完整。否則，應(yīng)查找原因，并采取必要的處理措施。
• 拔除導(dǎo)管后，給予病人及照護(hù)者進(jìn)行有關(guān)并發(fā)癥的癥狀、體征的健康教育，并告知發(fā)生癥狀后的。

注意事項(xiàng)

• 導(dǎo)管的使用應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。
• 置管后應(yīng)定期評(píng)估導(dǎo)管的必要性和功能狀態(tài)，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
• 對(duì)于特定患者群體（如兒童、老年人或有特殊疾病史的患者），應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整導(dǎo)管的選擇和使用策略。