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南京惠言達(dá)電氣有限公司成立于2019年，座落在南京六合市商圈。9年備件銷(xiāo)售積累，公司主要經(jīng)營(yíng)歐、美等國(guó)的閥門(mén)、過(guò)濾設(shè)備、編碼器、傳感器、儀器儀表、及各種自動(dòng)化產(chǎn)品，公司全力貫徹“以質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品和完善到位的技術(shù)服務(wù)客戶(hù)”的經(jīng)營(yíng)宗旨，服務(wù)于國(guó)內(nèi)的流體控制和自動(dòng)化控制領(lǐng)域。節(jié)省了中間環(huán)節(jié)的流轉(zhuǎn)費(fèi)用，能夠把更優(yōu)惠的價(jià)格提供給用戶(hù)。通過(guò)發(fā)展我司已經(jīng)自動(dòng)化設(shè)備和備件供應(yīng)商，主營(yíng)產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于冶金、造紙、礦山、石化、能源、集裝箱碼頭、汽車(chē)、水利、市政工程及環(huán)保以及各類(lèi)軍事、航空航天、科研等領(lǐng)域。
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OMAL控制閥D415A067*供應(yīng)

OMAL    VNA20604
OMAL    NC 8bar
OMAL    V101,DN32 PN40,D101H008
OMAL    DA45 F03-05 20130000512 + V153 F04-05 DN50 PN16
OMAL    VIP DN 30 PN10
OMAL    D115H066
OMAL    SR15 F03-F05
OMAL    S386XE68
OMAL    GR6100
OMAL    AM200 see the picture
OMAL    AE200 230V IPH 196NM 0.5/0.6A ，see the picture
OMAL    AM200 230V IPH 196NM 0.5/0.6A
OMAL    UT10-0BAB31 6bar 15Nm DN10
OMAL    D101H007/DN32
OMAL    BKHD-Rc1-4429(4-m6)/DA360-1LX7001-P
OMAL    T501.10 （384Z-05601）
OMAL    330-M12X1-12-W-5
OMAL    SAW3000-02+SG36-10-01
OMAL S.P.A.    Omal S100H006,trimming machine brake
OMAL    2/2valve3/8"/VNC10003
OMAL    VM/VMF DN80 G3
OMAL    R6201-125 DN125/PN16
OMAL    S453H006 1.6MPa
OMAL    AB2MRIM12MR3
OMAL    KSSD2601
OMAL    C376NA5G72EA70
OMAL    SG65F/DN65
OMAL    V424H409
OMAL    D100H004（DA008401S）
OMAL    TYPE SR45 F05-F07 GN G1/2 S6000 316L/316L POM
OMAL    Mode：l501 Artikel-Nr.: 14578
OMAL    0330R020BN4HC
OMAL    383975-01
OMAL    D408H067
OMAL    820027002
OMAL    E374E16L74
OMAL    D424408
OMAL    AE160004
OMAL    EL112A5
OMAL    S526H005-NPT-SR90
omal    DA060
OMAL    VM/VMF DN50 G2
OMAL    Type:DA060412S, F03-F05
OMAL    815W-M-223443PK DN100
OMAL S.P.A    AE160020
Tomal    4327B/1001/322 DN40 24V
OMAL    VNC10003
OMAL    628.4-132-SU
OMAL    821300237
OMAL    2/2valve1/2"/VNC10004
OMAL    AE40
OMAL    SR60-F05-F07
OMAL    AE200 230Vac 1PH
OMAL    el 112
OMAL    S424H408
OMAL    DN25 Order number: V101N206
OMAL    AE200 230V 1PH 196NM 0.5/0.6
OMAL    EL 112 DC24V
OMAL    品牌：OMAL 雙動(dòng)氣動(dòng)蝶閥：Wafer 連接，閥體GGG50，蝶 片AISI316，表面環(huán)氧 樹(shù)脂噴漆，DN100， PN16，密封EPDM,工作 溫度-10O C+135O C 帶信號(hào)開(kāi)關(guān)盒 電磁閥AC24V
OMAL    S386XE71

十一屆全會(huì)以后，在當(dāng)時(shí)的政治背景下，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行了定位，確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進(jìn)一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)福利事業(yè)”修改為“實(shí)行一定社會(huì)福利的社會(huì)公益事業(yè)”。這一修改直接導(dǎo)致政府對(duì)公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財(cái)政補(bǔ)助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償渠道發(fā)生變化，由以國(guó)家補(bǔ)償為主直接轉(zhuǎn)為通過(guò)提供服務(wù)獲得補(bǔ)償為主，使得個(gè)人承擔(dān)的衛(wèi)生費(fèi)用出現(xiàn)大幅度增長(zhǎng)。在農(nóng)村，體現(xiàn)為進(jìn)入20世紀(jì)80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農(nóng)村合作醫(yī)療體系特點(diǎn)是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開(kāi)放之前，我國(guó)雖然經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱(chēng)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)問(wèn)題的一*”。然而在改革開(kāi)放的20多年間，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，WHO在2000年對(duì)191個(gè)成員國(guó)進(jìn)行的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性評(píng)估中，中國(guó)卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對(duì)公平與效率關(guān)系認(rèn)識(shí)的不同。我國(guó)在衛(wèi)生投入總量不足的同時(shí),還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務(wù)、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農(nóng)村的問(wèn)題[3]。

作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標(biāo)主要有兩項(xiàng)，即農(nóng)村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關(guān)系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，才是衛(wèi)生政治學(xué)追求的極目標(biāo)，當(dāng)然，同時(shí)也是新農(nóng)合運(yùn)行追求的極目標(biāo)。自2000年之后，由于新農(nóng)合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對(duì)比例和量上都開(kāi)始有較大幅度的提高[4]。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國(guó)家新農(nóng)合制度的終擔(dān)當(dāng)者，同時(shí)又具有處在農(nóng)村血緣社會(huì)關(guān)系中的農(nóng)民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢(shì)。村醫(yī)以自己的醫(yī)術(shù)診治村民的常見(jiàn)病、多發(fā)病，并且實(shí)施國(guó)家的藥品零差價(jià)制度，這對(duì)于落實(shí)農(nóng)民的醫(yī)療保障以及維護(hù)農(nóng)村的公共衛(wèi)生起到非?；A(chǔ)的作用[5]。例如，在對(duì)農(nóng)村高血壓患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍可對(duì)村醫(yī)職能進(jìn)行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實(shí)處。

自新中國(guó)成立以來(lái)，在中共*、*的正確下，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作成績(jī)斐然，承擔(dān)了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的村醫(yī)成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級(jí)衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“人人享有健康生活”目標(biāo)的核心所在[7]。為深入了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療政策匹配運(yùn)行過(guò)程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)，于2011年進(jìn)行了實(shí)地觀察和深入訪談。通過(guò)調(diào)研，結(jié)果表明，目前在北京市新農(nóng)合主導(dǎo)性政策的干預(yù)與引導(dǎo)下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調(diào)查中，被抽調(diào)的309名村民在調(diào)查前2周內(nèi)患病或受傷并到醫(yī)院進(jìn)行診治的調(diào)查對(duì)象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，見(jiàn)表1。正因?yàn)槿绱耍?011年7月《*關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)，其中明確提出健全多渠道補(bǔ)償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償；確保2011年底前每個(gè)應(yīng)設(shè)村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個(gè)村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系具有成本低、效益好的優(yōu)點(diǎn)，所以?xún)?yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)將成為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見(jiàn)，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊(duì)伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問(wèn)題，因此，建立村級(jí)衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍可充分實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍后是否可充分實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎(chǔ)進(jìn)行了比較研究，側(cè)重點(diǎn)放在可以進(jìn)行新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)減免的政府購(gòu)買(mǎi)村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點(diǎn)是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農(nóng)合政策，農(nóng)民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能享受就地減免藥費(fèi)的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來(lái)回一趟花半天時(shí)間，費(fèi)力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣農(nóng)民在家門(mén)口看病也能享受新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策。2006年*確定的9家試點(diǎn)單位效果不錯(cuò)，后來(lái)每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡(jiǎn)單，農(nóng)民直接繳納藥費(fèi)的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開(kāi)的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)人次較多，超過(guò)4000人次，見(jiàn)表2?！吨泄?*關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）的主要目的，是要建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機(jī)制被形象地稱(chēng)為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實(shí)與《意見(jiàn)》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實(shí)處，村衛(wèi)生室逐步納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)機(jī)制就是一次很好的嘗試[10-11]。總之，在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，就收費(fèi)與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過(guò)加強(qiáng)村衛(wèi)生室服務(wù)能力建設(shè)，引導(dǎo)農(nóng)民較多地利用村衛(wèi)生室的服務(wù)，進(jìn)而減輕農(nóng)民的基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)[12]。

綜上所述，農(nóng)村衛(wèi)生政治學(xué)作為我國(guó)政治學(xué)中的一個(gè)分支，其始終應(yīng)該在我國(guó)政策發(fā)展的背景下進(jìn)行研究。通過(guò)本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，政策的制定對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作的效率與公平性起到導(dǎo)向作用。為了在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并且人人享有健康生活的目標(biāo)，政府在具體政策的制定與實(shí)施上要實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

OMAL    J9APG1604 EA 1 OMAL
omal    M376E16F71 DN80 1.6MPa
OMAL S.P.A.    M376E16F73,electric control valve
OMAL    S526H005-NPT-SR90
omal    DA8F03V100F03DN20
OMAL    PNEUMATICACTUATOR|DA60F03-F05
OMAL    VALVE|V101DN40PN4012FF03-F04
OMAL    SR60 F05-07 with V376XE70
OMAL    DA030401S
OMAL    D5374XE valve
omal    SR120
OMAL    SR90 F05-F07 2EA
OMAL    S515H065(Z08459CA0)
OMAL    品牌： OMAL 雙動(dòng)氣動(dòng)蝶閥：Wafer 連接，閥體GGG50，蝶 片AISI316，表面環(huán)氧 樹(shù)脂噴漆，DN150， PN16，密封EPDM,工作 溫度-10O C+135O C 帶信號(hào)開(kāi)關(guān)盒 電磁閥AC24V
OMAL    V386XE68
OMAL    TYP : GR-SAE DN 50 PN16
OMAL    D446H004-H-DA30
OMAL    D101H003M
OMAL    ELR W3- 24DC/500AC- 2I 2297031
OMAL    821300911
OMAL    2750151110
OMAL    DA45 F03 20140002302
OMAL    Pneumatic valve DN80 D376XE71 -10 ℃ -150 ℃
OMAL    KYT02300 RDN5101
OMAL    S526H004
OMAL    KYTN800
OMAL    E376FE10L75AL2 DN200
OMAL    L386XN72 DN100 PN16
OMAL    S5374XE74/DN150
OMAL    manometro
OMAL    DA30 F03-F05 DN10 PN 500
OMAL,OMAL    P8S-GPFLX
OMAL    DN32 PN10 MS58 PAT TYPE NC ,EPDM,8bar
OMAL    EL112 0.15~1.9MPa with Valve body
OMAL    331-300-SW-T1-1
OMAL S.P.A.    4000-7-06C-H NetTEST II
OMAL    AM400 M376E16L76
OMAL    N374E16L74
OMAL    SVK1120-4D-02-P112B, DA30-DA360 aluminum plate
OMAL    EA0240A5C000
omal    KYT0100RDN531S01(SPTM)
OMAL    RS3T 5/30VDC 10W
OMAL    SR030401S
OMAL    DN25 PN10 NS58 PAT
OMAL    L386XN74 DN150 PN16
OMAL    03060007 G2 380VDS 900 mm 1000W
OMAL    ZBE08
OMAL    OMAL RS21 10V/110V AC 10W 02427-v1
OMAL    331-300-SW-T2-1
OMAL S.P.A.    V101 DN10 PN64
OMAL    821303805
OMAL S.P.A.    ESYMDA90S+KBN17030
OMAL    ball valve/1115 ( for OMAL DA120411S (DA120 F05-F07) pneumatic actuator )
omal    D545H068, |CONTROL VALVE|DA60 F03-F05 PMAX:8.4BAR TMAX:+80℃
omal    EL718000 220V
OMAL    J9CPG1403MYX
OMAL    AM 100
OMAL    S101H005
OMAL    SR090401S
OMAL    SRE-1/4 PB59849-69010N-XXX
omal    M376E16F73 DN125 1.6MPa
OMAL    D423H6T8
OMAL    330-M12X1-8-W-5
OMAL    820400001
OMAL    VIP DN 40 PN10
OMAL    2/2◇valve◇3/8"/VNC10003
OMAL    RC003705 CODE:ER8188 P/N:R2518PKSOUBLU
OMAL    DA48014401S-LT-LH
OMAL    DA8F03V101F03DN15
OMAL    0015 DA 120 NOM.F05-F07
OMAL    PN63 SR60 PMin5.6bar DN50 F05-F07 Pax8.4bar
OMAL    please see the excel
OMAL    D5374XE Air adjusting device
OMAL    KGDI0016

十一屆全會(huì)以后，在當(dāng)時(shí)的政治背景下，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行了定位，確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進(jìn)一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)福利事業(yè)”修改為“實(shí)行一定社會(huì)福利的社會(huì)公益事業(yè)”。這一修改直接導(dǎo)致政府對(duì)公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財(cái)政補(bǔ)助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償渠道發(fā)生變化，由以國(guó)家補(bǔ)償為主直接轉(zhuǎn)為通過(guò)提供服務(wù)獲得補(bǔ)償為主，使得個(gè)人承擔(dān)的衛(wèi)生費(fèi)用出現(xiàn)大幅度增長(zhǎng)。在農(nóng)村，體現(xiàn)為進(jìn)入20世紀(jì)80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農(nóng)村合作醫(yī)療體系特點(diǎn)是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開(kāi)放之前，我國(guó)雖然經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱(chēng)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)問(wèn)題的一*”。然而在改革開(kāi)放的20多年間，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，WHO在2000年對(duì)191個(gè)成員國(guó)進(jìn)行的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性評(píng)估中，中國(guó)卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對(duì)公平與效率關(guān)系認(rèn)識(shí)的不同。我國(guó)在衛(wèi)生投入總量不足的同時(shí),還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務(wù)、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農(nóng)村的問(wèn)題[3]。

作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標(biāo)主要有兩項(xiàng)，即農(nóng)村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關(guān)系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，才是衛(wèi)生政治學(xué)追求的極目標(biāo)，當(dāng)然，同時(shí)也是新農(nóng)合運(yùn)行追求的極目標(biāo)。自2000年之后，由于新農(nóng)合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對(duì)比例和量上都開(kāi)始有較大幅度的提高[4]。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國(guó)家新農(nóng)合制度的終擔(dān)當(dāng)者，同時(shí)又具有處在農(nóng)村血緣社會(huì)關(guān)系中的農(nóng)民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢(shì)。村醫(yī)以自己的醫(yī)術(shù)診治村民的常見(jiàn)病、多發(fā)病，并且實(shí)施國(guó)家的藥品零差價(jià)制度，這對(duì)于落實(shí)農(nóng)民的醫(yī)療保障以及維護(hù)農(nóng)村的公共衛(wèi)生起到非?；A(chǔ)的作用[5]。例如，在對(duì)農(nóng)村高血壓患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍可對(duì)村醫(yī)職能進(jìn)行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實(shí)處。

自新中國(guó)成立以來(lái)，在中共*、*的正確下，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作成績(jī)斐然，承擔(dān)了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的村醫(yī)成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級(jí)衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“人人享有健康生活”目標(biāo)的核心所在[7]。為深入了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療政策匹配運(yùn)行過(guò)程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)，于2011年進(jìn)行了實(shí)地觀察和深入訪談。通過(guò)調(diào)研，結(jié)果表明，目前在北京市新農(nóng)合主導(dǎo)性政策的干預(yù)與引導(dǎo)下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調(diào)查中，被抽調(diào)的309名村民在調(diào)查前2周內(nèi)患病或受傷并到醫(yī)院進(jìn)行診治的調(diào)查對(duì)象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，見(jiàn)表1。正因?yàn)槿绱耍?011年7月《*關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)，其中明確提出健全多渠道補(bǔ)償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償；確保2011年底前每個(gè)應(yīng)設(shè)村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個(gè)村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系具有成本低、效益好的優(yōu)點(diǎn)，所以?xún)?yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)將成為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見(jiàn)，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊(duì)伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問(wèn)題，因此，建立村級(jí)衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍可充分實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍后是否可充分實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎(chǔ)進(jìn)行了比較研究，側(cè)重點(diǎn)放在可以進(jìn)行新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)減免的政府購(gòu)買(mǎi)村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點(diǎn)是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農(nóng)合政策，農(nóng)民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能享受就地減免藥費(fèi)的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來(lái)回一趟花半天時(shí)間，費(fèi)力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣農(nóng)民在家門(mén)口看病也能享受新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策。2006年*確定的9家試點(diǎn)單位效果不錯(cuò)，后來(lái)每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡(jiǎn)單，農(nóng)民直接繳納藥費(fèi)的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開(kāi)的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)人次較多，超過(guò)4000人次，見(jiàn)表2?！吨泄?*關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）的主要目的，是要建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機(jī)制被形象地稱(chēng)為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實(shí)與《意見(jiàn)》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實(shí)處，村衛(wèi)生室逐步納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)機(jī)制就是一次很好的嘗試[10-11]?？傊?，在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，就收費(fèi)與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過(guò)加強(qiáng)村衛(wèi)生室服務(wù)能力建設(shè)，引導(dǎo)農(nóng)民較多地利用村衛(wèi)生室的服務(wù)，進(jìn)而減輕農(nóng)民的基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)[12]。

綜上所述，農(nóng)村衛(wèi)生政治學(xué)作為我國(guó)政治學(xué)中的一個(gè)分支，其始終應(yīng)該在我國(guó)政策發(fā)展的背景下進(jìn)行研究。通過(guò)本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，政策的制定對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作的效率與公平性起到導(dǎo)向作用。為了在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并且人人享有健康生活的目標(biāo)，政府在具體政策的制定與實(shí)施上要實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

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十一屆全會(huì)以后，在當(dāng)時(shí)的政治背景下，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行了定位，確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進(jìn)一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)福利事業(yè)”修改為“實(shí)行一定社會(huì)福利的社會(huì)公益事業(yè)”。這一修改直接導(dǎo)致政府對(duì)公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財(cái)政補(bǔ)助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償渠道發(fā)生變化，由以國(guó)家補(bǔ)償為主直接轉(zhuǎn)為通過(guò)提供服務(wù)獲得補(bǔ)償為主，使得個(gè)人承擔(dān)的衛(wèi)生費(fèi)用出現(xiàn)大幅度增長(zhǎng)。在農(nóng)村，體現(xiàn)為進(jìn)入20世紀(jì)80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農(nóng)村合作醫(yī)療體系特點(diǎn)是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開(kāi)放之前，我國(guó)雖然經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱(chēng)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)問(wèn)題的一*”。然而在改革開(kāi)放的20多年間，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，WHO在2000年對(duì)191個(gè)成員國(guó)進(jìn)行的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性評(píng)估中，中國(guó)卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對(duì)公平與效率關(guān)系認(rèn)識(shí)的不同。我國(guó)在衛(wèi)生投入總量不足的同時(shí),還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務(wù)、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農(nóng)村的問(wèn)題[3]。

作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標(biāo)主要有兩項(xiàng)，即農(nóng)村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關(guān)系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，才是衛(wèi)生政治學(xué)追求的極目標(biāo)，當(dāng)然，同時(shí)也是新農(nóng)合運(yùn)行追求的極目標(biāo)。自2000年之后，由于新農(nóng)合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對(duì)比例和量上都開(kāi)始有較大幅度的提高[4]。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國(guó)家新農(nóng)合制度的終擔(dān)當(dāng)者，同時(shí)又具有處在農(nóng)村血緣社會(huì)關(guān)系中的農(nóng)民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢(shì)。村醫(yī)以自己的醫(yī)術(shù)診治村民的常見(jiàn)病、多發(fā)病，并且實(shí)施國(guó)家的藥品零差價(jià)制度，這對(duì)于落實(shí)農(nóng)民的醫(yī)療保障以及維護(hù)農(nóng)村的公共衛(wèi)生起到非常基礎(chǔ)的作用[5]。例如，在對(duì)農(nóng)村高血壓患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍可對(duì)村醫(yī)職能進(jìn)行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實(shí)處。

自新中國(guó)成立以來(lái)，在中共*、*的正確下，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作成績(jī)斐然，承擔(dān)了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的村醫(yī)成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級(jí)衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“人人享有健康生活”目標(biāo)的核心所在[7]。為深入了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療政策匹配運(yùn)行過(guò)程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)，于2011年進(jìn)行了實(shí)地觀察和深入訪談。通過(guò)調(diào)研，結(jié)果表明，目前在北京市新農(nóng)合主導(dǎo)性政策的干預(yù)與引導(dǎo)下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調(diào)查中，被抽調(diào)的309名村民在調(diào)查前2周內(nèi)患病或受傷并到醫(yī)院進(jìn)行診治的調(diào)查對(duì)象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，見(jiàn)表1。正因?yàn)槿绱耍?011年7月《*關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)，其中明確提出健全多渠道補(bǔ)償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償；確保2011年底前每個(gè)應(yīng)設(shè)村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個(gè)村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系具有成本低、效益好的優(yōu)點(diǎn)，所以?xún)?yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)將成為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見(jiàn)，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊(duì)伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問(wèn)題，因此，建立村級(jí)衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍可充分實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍后是否可充分實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎(chǔ)進(jìn)行了比較研究，側(cè)重點(diǎn)放在可以進(jìn)行新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)減免的政府購(gòu)買(mǎi)村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點(diǎn)是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農(nóng)合政策，農(nóng)民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能享受就地減免藥費(fèi)的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來(lái)回一趟花半天時(shí)間，費(fèi)力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣農(nóng)民在家門(mén)口看病也能享受新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策。2006年*確定的9家試點(diǎn)單位效果不錯(cuò)，后來(lái)每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡(jiǎn)單，農(nóng)民直接繳納藥費(fèi)的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開(kāi)的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)人次較多，超過(guò)4000人次，見(jiàn)表2?！吨泄?*關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）的主要目的，是要建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機(jī)制被形象地稱(chēng)為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實(shí)與《意見(jiàn)》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實(shí)處，村衛(wèi)生室逐步納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)機(jī)制就是一次很好的嘗試[10-11]?？傊?，在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，就收費(fèi)與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過(guò)加強(qiáng)村衛(wèi)生室服務(wù)能力建設(shè)，引導(dǎo)農(nóng)民較多地利用村衛(wèi)生室的服務(wù)，進(jìn)而減輕農(nóng)民的基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)[12]。

綜上所述，農(nóng)村衛(wèi)生政治學(xué)作為我國(guó)政治學(xué)中的一個(gè)分支，其始終應(yīng)該在我國(guó)政策發(fā)展的背景下進(jìn)行研究。通過(guò)本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，政策的制定對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作的效率與公平性起到導(dǎo)向作用。為了在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并且人人享有健康生活的目標(biāo)，政府在具體政策的制定與實(shí)施上要實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

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十一屆全會(huì)以后，在當(dāng)時(shí)的政治背景下，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行了定位，確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進(jìn)一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)福利事業(yè)”修改為“實(shí)行一定社會(huì)福利的社會(huì)公益事業(yè)”。這一修改直接導(dǎo)致政府對(duì)公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財(cái)政補(bǔ)助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償渠道發(fā)生變化，由以國(guó)家補(bǔ)償為主直接轉(zhuǎn)為通過(guò)提供服務(wù)獲得補(bǔ)償為主，使得個(gè)人承擔(dān)的衛(wèi)生費(fèi)用出現(xiàn)大幅度增長(zhǎng)。在農(nóng)村，體現(xiàn)為進(jìn)入20世紀(jì)80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農(nóng)村合作醫(yī)療體系特點(diǎn)是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開(kāi)放之前，我國(guó)雖然經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱(chēng)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)問(wèn)題的一*”。然而在改革開(kāi)放的20多年間，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，WHO在2000年對(duì)191個(gè)成員國(guó)進(jìn)行的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性評(píng)估中，中國(guó)卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對(duì)公平與效率關(guān)系認(rèn)識(shí)的不同。我國(guó)在衛(wèi)生投入總量不足的同時(shí),還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務(wù)、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農(nóng)村的問(wèn)題[3]。

作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標(biāo)主要有兩項(xiàng)，即農(nóng)村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關(guān)系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，才是衛(wèi)生政治學(xué)追求的極目標(biāo)，當(dāng)然，同時(shí)也是新農(nóng)合運(yùn)行追求的極目標(biāo)。自2000年之后，由于新農(nóng)合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對(duì)比例和量上都開(kāi)始有較大幅度的提高[4]。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國(guó)家新農(nóng)合制度的終擔(dān)當(dāng)者，同時(shí)又具有處在農(nóng)村血緣社會(huì)關(guān)系中的農(nóng)民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢(shì)。村醫(yī)以自己的醫(yī)術(shù)診治村民的常見(jiàn)病、多發(fā)病，并且實(shí)施國(guó)家的藥品零差價(jià)制度，這對(duì)于落實(shí)農(nóng)民的醫(yī)療保障以及維護(hù)農(nóng)村的公共衛(wèi)生起到非?；A(chǔ)的作用[5]。例如，在對(duì)農(nóng)村高血壓患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍可對(duì)村醫(yī)職能進(jìn)行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實(shí)處。

自新中國(guó)成立以來(lái)，在中共*、*的正確下，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作成績(jī)斐然，承擔(dān)了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的村醫(yī)成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級(jí)衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“人人享有健康生活”目標(biāo)的核心所在[7]。為深入了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療政策匹配運(yùn)行過(guò)程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)，于2011年進(jìn)行了實(shí)地觀察和深入訪談。通過(guò)調(diào)研，結(jié)果表明，目前在北京市新農(nóng)合主導(dǎo)性政策的干預(yù)與引導(dǎo)下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調(diào)查中，被抽調(diào)的309名村民在調(diào)查前2周內(nèi)患病或受傷并到醫(yī)院進(jìn)行診治的調(diào)查對(duì)象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，見(jiàn)表1。正因?yàn)槿绱耍?011年7月《*關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)，其中明確提出健全多渠道補(bǔ)償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償；確保2011年底前每個(gè)應(yīng)設(shè)村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個(gè)村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系具有成本低、效益好的優(yōu)點(diǎn)，所以?xún)?yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)將成為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見(jiàn)，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊(duì)伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問(wèn)題，因此，建立村級(jí)衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍可充分實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍后是否可充分實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎(chǔ)進(jìn)行了比較研究，側(cè)重點(diǎn)放在可以進(jìn)行新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)減免的政府購(gòu)買(mǎi)村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點(diǎn)是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農(nóng)合政策，農(nóng)民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能享受就地減免藥費(fèi)的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來(lái)回一趟花半天時(shí)間，費(fèi)力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣農(nóng)民在家門(mén)口看病也能享受新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策。2006年*確定的9家試點(diǎn)單位效果不錯(cuò)，后來(lái)每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡(jiǎn)單，農(nóng)民直接繳納藥費(fèi)的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開(kāi)的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)人次較多，超過(guò)4000人次，見(jiàn)表2。《中共**關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）的主要目的，是要建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機(jī)制被形象地稱(chēng)為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實(shí)與《意見(jiàn)》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實(shí)處，村衛(wèi)生室逐步納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)機(jī)制就是一次很好的嘗試[10-11]?？傊?，在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，就收費(fèi)與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過(guò)加強(qiáng)村衛(wèi)生室服務(wù)能力建設(shè)，引導(dǎo)農(nóng)民較多地利用村衛(wèi)生室的服務(wù)，進(jìn)而減輕農(nóng)民的基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)[12]。

綜上所述，農(nóng)村衛(wèi)生政治學(xué)作為我國(guó)政治學(xué)中的一個(gè)分支，其始終應(yīng)該在我國(guó)政策發(fā)展的背景下進(jìn)行研究。通過(guò)本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，政策的制定對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作的效率與公平性起到導(dǎo)向作用。為了在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并且人人享有健康生活的目標(biāo)，政府在具體政策的制定與實(shí)施上要實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

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十一屆全會(huì)以后，在當(dāng)時(shí)的政治背景下，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行了定位，確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進(jìn)一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)福利事業(yè)”修改為“實(shí)行一定社會(huì)福利的社會(huì)公益事業(yè)”。這一修改直接導(dǎo)致政府對(duì)公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財(cái)政補(bǔ)助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償渠道發(fā)生變化，由以國(guó)家補(bǔ)償為主直接轉(zhuǎn)為通過(guò)提供服務(wù)獲得補(bǔ)償為主，使得個(gè)人承擔(dān)的衛(wèi)生費(fèi)用出現(xiàn)大幅度增長(zhǎng)。在農(nóng)村，體現(xiàn)為進(jìn)入20世紀(jì)80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農(nóng)村合作醫(yī)療體系特點(diǎn)是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開(kāi)放之前，我國(guó)雖然經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱(chēng)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)問(wèn)題的一*”。然而在改革開(kāi)放的20多年間，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，WHO在2000年對(duì)191個(gè)成員國(guó)進(jìn)行的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性評(píng)估中，中國(guó)卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對(duì)公平與效率關(guān)系認(rèn)識(shí)的不同。我國(guó)在衛(wèi)生投入總量不足的同時(shí),還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務(wù)、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農(nóng)村的問(wèn)題[3]。

作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標(biāo)主要有兩項(xiàng)，即農(nóng)村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關(guān)系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，才是衛(wèi)生政治學(xué)追求的極目標(biāo)，當(dāng)然，同時(shí)也是新農(nóng)合運(yùn)行追求的極目標(biāo)。自2000年之后，由于新農(nóng)合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對(duì)比例和量上都開(kāi)始有較大幅度的提高[4]。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國(guó)家新農(nóng)合制度的終擔(dān)當(dāng)者，同時(shí)又具有處在農(nóng)村血緣社會(huì)關(guān)系中的農(nóng)民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢(shì)。村醫(yī)以自己的醫(yī)術(shù)診治村民的常見(jiàn)病、多發(fā)病，并且實(shí)施國(guó)家的藥品零差價(jià)制度，這對(duì)于落實(shí)農(nóng)民的醫(yī)療保障以及維護(hù)農(nóng)村的公共衛(wèi)生起到非?；A(chǔ)的作用[5]。例如，在對(duì)農(nóng)村高血壓患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍可對(duì)村醫(yī)職能進(jìn)行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實(shí)處。

自新中國(guó)成立以來(lái)，在中共*、*的正確下，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作成績(jī)斐然，承擔(dān)了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的村醫(yī)成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級(jí)衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“人人享有健康生活”目標(biāo)的核心所在[7]。為深入了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療政策匹配運(yùn)行過(guò)程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)，于2011年進(jìn)行了實(shí)地觀察和深入訪談。通過(guò)調(diào)研，結(jié)果表明，目前在北京市新農(nóng)合主導(dǎo)性政策的干預(yù)與引導(dǎo)下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調(diào)查中，被抽調(diào)的309名村民在調(diào)查前2周內(nèi)患病或受傷并到醫(yī)院進(jìn)行診治的調(diào)查對(duì)象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，見(jiàn)表1。正因?yàn)槿绱耍?011年7月《*關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)，其中明確提出健全多渠道補(bǔ)償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償；確保2011年底前每個(gè)應(yīng)設(shè)村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個(gè)村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系具有成本低、效益好的優(yōu)點(diǎn)，所以?xún)?yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)將成為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見(jiàn)，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊(duì)伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問(wèn)題，因此，建立村級(jí)衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍可充分實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍后是否可充分實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎(chǔ)進(jìn)行了比較研究，側(cè)重點(diǎn)放在可以進(jìn)行新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)減免的政府購(gòu)買(mǎi)村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點(diǎn)是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農(nóng)合政策，農(nóng)民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能享受就地減免藥費(fèi)的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來(lái)回一趟花半天時(shí)間，費(fèi)力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣農(nóng)民在家門(mén)口看病也能享受新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策。2006年*確定的9家試點(diǎn)單位效果不錯(cuò)，后來(lái)每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡(jiǎn)單，農(nóng)民直接繳納藥費(fèi)的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開(kāi)的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)人次較多，超過(guò)4000人次，見(jiàn)表2?！吨泄?*關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）的主要目的，是要建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機(jī)制被形象地稱(chēng)為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實(shí)與《意見(jiàn)》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實(shí)處，村衛(wèi)生室逐步納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)機(jī)制就是一次很好的嘗試[10-11]。總之，在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，就收費(fèi)與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過(guò)加強(qiáng)村衛(wèi)生室服務(wù)能力建設(shè)，引導(dǎo)農(nóng)民較多地利用村衛(wèi)生室的服務(wù)，進(jìn)而減輕農(nóng)民的基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)[12]。

綜上所述，農(nóng)村衛(wèi)生政治學(xué)作為我國(guó)政治學(xué)中的一個(gè)分支，其始終應(yīng)該在我國(guó)政策發(fā)展的背景下進(jìn)行研究。通過(guò)本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，政策的制定對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作的效率與公平性起到導(dǎo)向作用。為了在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并且人人享有健康生活的目標(biāo)，政府在具體政策的制定與實(shí)施上要實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

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十一屆全會(huì)以后，在當(dāng)時(shí)的政治背景下，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行了定位，確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進(jìn)一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)福利事業(yè)”修改為“實(shí)行一定社會(huì)福利的社會(huì)公益事業(yè)”。這一修改直接導(dǎo)致政府對(duì)公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財(cái)政補(bǔ)助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償渠道發(fā)生變化，由以國(guó)家補(bǔ)償為主直接轉(zhuǎn)為通過(guò)提供服務(wù)獲得補(bǔ)償為主，使得個(gè)人承擔(dān)的衛(wèi)生費(fèi)用出現(xiàn)大幅度增長(zhǎng)。在農(nóng)村，體現(xiàn)為進(jìn)入20世紀(jì)80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農(nóng)村合作醫(yī)療體系特點(diǎn)是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開(kāi)放之前，我國(guó)雖然經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱(chēng)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)問(wèn)題的一*”。然而在改革開(kāi)放的20多年間，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，WHO在2000年對(duì)191個(gè)成員國(guó)進(jìn)行的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性評(píng)估中，中國(guó)卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對(duì)公平與效率關(guān)系認(rèn)識(shí)的不同。我國(guó)在衛(wèi)生投入總量不足的同時(shí),還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務(wù)、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農(nóng)村的問(wèn)題[3]。

作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標(biāo)主要有兩項(xiàng)，即農(nóng)村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關(guān)系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，才是衛(wèi)生政治學(xué)追求的極目標(biāo)，當(dāng)然，同時(shí)也是新農(nóng)合運(yùn)行追求的極目標(biāo)。自2000年之后，由于新農(nóng)合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對(duì)比例和量上都開(kāi)始有較大幅度的提高[4]。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國(guó)家新農(nóng)合制度的終擔(dān)當(dāng)者，同時(shí)又具有處在農(nóng)村血緣社會(huì)關(guān)系中的農(nóng)民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢(shì)。村醫(yī)以自己的醫(yī)術(shù)診治村民的常見(jiàn)病、多發(fā)病，并且實(shí)施國(guó)家的藥品零差價(jià)制度，這對(duì)于落實(shí)農(nóng)民的醫(yī)療保障以及維護(hù)農(nóng)村的公共衛(wèi)生起到非?；A(chǔ)的作用[5]。例如，在對(duì)農(nóng)村高血壓患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍可對(duì)村醫(yī)職能進(jìn)行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實(shí)處。

自新中國(guó)成立以來(lái)，在中共*、*的正確下，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作成績(jī)斐然，承擔(dān)了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的村醫(yī)成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級(jí)衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“人人享有健康生活”目標(biāo)的核心所在[7]。為深入了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療政策匹配運(yùn)行過(guò)程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)，于2011年進(jìn)行了實(shí)地觀察和深入訪談。通過(guò)調(diào)研，結(jié)果表明，目前在北京市新農(nóng)合主導(dǎo)性政策的干預(yù)與引導(dǎo)下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調(diào)查中，被抽調(diào)的309名村民在調(diào)查前2周內(nèi)患病或受傷并到醫(yī)院進(jìn)行診治的調(diào)查對(duì)象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，見(jiàn)表1。正因?yàn)槿绱耍?011年7月《*關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)，其中明確提出健全多渠道補(bǔ)償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償；確保2011年底前每個(gè)應(yīng)設(shè)村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個(gè)村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系具有成本低、效益好的優(yōu)點(diǎn)，所以?xún)?yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)將成為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見(jiàn)，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊(duì)伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問(wèn)題，因此，建立村級(jí)衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍可充分實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍后是否可充分實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎(chǔ)進(jìn)行了比較研究，側(cè)重點(diǎn)放在可以進(jìn)行新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)減免的政府購(gòu)買(mǎi)村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點(diǎn)是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農(nóng)合政策，農(nóng)民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能享受就地減免藥費(fèi)的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來(lái)回一趟花半天時(shí)間，費(fèi)力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣農(nóng)民在家門(mén)口看病也能享受新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策。2006年*確定的9家試點(diǎn)單位效果不錯(cuò)，后來(lái)每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡(jiǎn)單，農(nóng)民直接繳納藥費(fèi)的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開(kāi)的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)人次較多，超過(guò)4000人次，見(jiàn)表2?！吨泄?*關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）的主要目的，是要建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機(jī)制被形象地稱(chēng)為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實(shí)與《意見(jiàn)》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實(shí)處，村衛(wèi)生室逐步納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)機(jī)制就是一次很好的嘗試[10-11]?？傊?，在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，就收費(fèi)與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過(guò)加強(qiáng)村衛(wèi)生室服務(wù)能力建設(shè)，引導(dǎo)農(nóng)民較多地利用村衛(wèi)生室的服務(wù)，進(jìn)而減輕農(nóng)民的基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)[12]。

綜上所述，農(nóng)村衛(wèi)生政治學(xué)作為我國(guó)政治學(xué)中的一個(gè)分支，其始終應(yīng)該在我國(guó)政策發(fā)展的背景下進(jìn)行研究。通過(guò)本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，政策的制定對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作的效率與公平性起到導(dǎo)向作用。為了在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并且人人享有健康生活的目標(biāo)，政府在具體政策的制定與實(shí)施上要實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

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十一屆全會(huì)以后，在當(dāng)時(shí)的政治背景下，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行了定位，確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進(jìn)一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)福利事業(yè)”修改為“實(shí)行一定社會(huì)福利的社會(huì)公益事業(yè)”。這一修改直接導(dǎo)致政府對(duì)公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財(cái)政補(bǔ)助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償渠道發(fā)生變化，由以國(guó)家補(bǔ)償為主直接轉(zhuǎn)為通過(guò)提供服務(wù)獲得補(bǔ)償為主，使得個(gè)人承擔(dān)的衛(wèi)生費(fèi)用出現(xiàn)大幅度增長(zhǎng)。在農(nóng)村，體現(xiàn)為進(jìn)入20世紀(jì)80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農(nóng)村合作醫(yī)療體系特點(diǎn)是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開(kāi)放之前，我國(guó)雖然經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱(chēng)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)問(wèn)題的一*”。然而在改革開(kāi)放的20多年間，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，WHO在2000年對(duì)191個(gè)成員國(guó)進(jìn)行的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性評(píng)估中，中國(guó)卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對(duì)公平與效率關(guān)系認(rèn)識(shí)的不同。我國(guó)在衛(wèi)生投入總量不足的同時(shí),還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務(wù)、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農(nóng)村的問(wèn)題[3]。

作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標(biāo)主要有兩項(xiàng)，即農(nóng)村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關(guān)系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，才是衛(wèi)生政治學(xué)追求的極目標(biāo)，當(dāng)然，同時(shí)也是新農(nóng)合運(yùn)行追求的極目標(biāo)。自2000年之后，由于新農(nóng)合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對(duì)比例和量上都開(kāi)始有較大幅度的提高[4]。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國(guó)家新農(nóng)合制度的終擔(dān)當(dāng)者，同時(shí)又具有處在農(nóng)村血緣社會(huì)關(guān)系中的農(nóng)民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢(shì)。村醫(yī)以自己的醫(yī)術(shù)診治村民的常見(jiàn)病、多發(fā)病，并且實(shí)施國(guó)家的藥品零差價(jià)制度，這對(duì)于落實(shí)農(nóng)民的醫(yī)療保障以及維護(hù)農(nóng)村的公共衛(wèi)生起到非常基礎(chǔ)的作用[5]。例如，在對(duì)農(nóng)村高血壓患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍可對(duì)村醫(yī)職能進(jìn)行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實(shí)處。

自新中國(guó)成立以來(lái)，在中共*、*的正確下，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作成績(jī)斐然，承擔(dān)了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的村醫(yī)成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級(jí)衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“人人享有健康生活”目標(biāo)的核心所在[7]。為深入了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療政策匹配運(yùn)行過(guò)程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)，于2011年進(jìn)行了實(shí)地觀察和深入訪談。通過(guò)調(diào)研，結(jié)果表明，目前在北京市新農(nóng)合主導(dǎo)性政策的干預(yù)與引導(dǎo)下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調(diào)查中，被抽調(diào)的309名村民在調(diào)查前2周內(nèi)患病或受傷并到醫(yī)院進(jìn)行診治的調(diào)查對(duì)象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，見(jiàn)表1。正因?yàn)槿绱耍?011年7月《*關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)，其中明確提出健全多渠道補(bǔ)償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償；確保2011年底前每個(gè)應(yīng)設(shè)村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個(gè)村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系具有成本低、效益好的優(yōu)點(diǎn)，所以?xún)?yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)將成為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見(jiàn)，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊(duì)伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問(wèn)題，因此，建立村級(jí)衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍可充分實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍后是否可充分實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎(chǔ)進(jìn)行了比較研究，側(cè)重點(diǎn)放在可以進(jìn)行新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)減免的政府購(gòu)買(mǎi)村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點(diǎn)是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農(nóng)合政策，農(nóng)民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能享受就地減免藥費(fèi)的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來(lái)回一趟花半天時(shí)間，費(fèi)力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣農(nóng)民在家門(mén)口看病也能享受新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策。2006年*確定的9家試點(diǎn)單位效果不錯(cuò)，后來(lái)每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡(jiǎn)單，農(nóng)民直接繳納藥費(fèi)的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開(kāi)的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)人次較多，超過(guò)4000人次，見(jiàn)表2?！吨泄?*關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）的主要目的，是要建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機(jī)制被形象地稱(chēng)為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實(shí)與《意見(jiàn)》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實(shí)處，村衛(wèi)生室逐步納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)機(jī)制就是一次很好的嘗試[10-11]。總之，在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，就收費(fèi)與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過(guò)加強(qiáng)村衛(wèi)生室服務(wù)能力建設(shè)，引導(dǎo)農(nóng)民較多地利用村衛(wèi)生室的服務(wù)，進(jìn)而減輕農(nóng)民的基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)[12]。

綜上所述，農(nóng)村衛(wèi)生政治學(xué)作為我國(guó)政治學(xué)中的一個(gè)分支，其始終應(yīng)該在我國(guó)政策發(fā)展的背景下進(jìn)行研究。通過(guò)本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，政策的制定對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作的效率與公平性起到導(dǎo)向作用。為了在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并且人人享有健康生活的目標(biāo)，政府在具體政策的制定與實(shí)施上要實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。